肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝癌，也是全球癌症相关死亡的第四大原因。尽管手术切除是 HCC患者的根治性疗法，但超过50%的HCC患者确诊时已达到巴塞罗那（BCLC）B 期或更高，错过了最佳手术时机，因此预后较差。对于 BCLC B 期 HCC 患者，经动脉化疗栓塞术 （TACE）代替手术被各种指南推荐为标准治疗。然而，单独 TACE 的疗效有限。随着酪氨酸激酶抑制剂（TKI）和免疫检查点抑制剂（ICI）的发展，TACE 联合系统治疗目前已成为一大热点。东方肝胆外科医院Xiang等进行了一项研究，比较了 TACE 联合乐伐替尼和PD-1抑制剂（三联疗法）与TACE 联合PD-1抑制剂（双联疗法）治疗BCLC B 期 HCC 患者的疗效。
这项回顾性研究的患者队列来自东方肝胆外科医院和温州医科大学附属第一医院。比较了无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。根据改良的实体瘤缓解评估标准（mRECIST）评估客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）。分析治疗相关的不良事件（AE）以评估安全性。整个队列的中位随访时间为11.4个月，研究纳入的103名患者中，56名接受了三联疗法，47名接受了双联疗法。结果显示，三联疗法组的 PFS 显着高于双联疗法组（中位PFS 22.5 对 14.0 个月，P < 0.001）。在 OS 方面获得了类似的结果（P = 0.001）。三联疗法组的ORR和DCR也更好（64.3% 对 38.3%，P = 0.010；85.7% 对 57.4%，P = 0.002）。三联治疗组最常见的不良事件是白蛋白减少（55.3%）、血小板计数减少（51.8%）和高血压（44.6%）。尽管三联疗法组的总体AE发生率高于双联疗法组，这可能是因为增加了乐伐替尼，但三联疗法并未表现出意想不到的毒性作用。因此，三联疗法的不良事件对患者来说是可以接受和可控的。
总之，TACE 联合 PD-1 抑制剂和乐伐替尼对 BCLC B 期 HCC 患者是安全的，并且疗效优于 TACE 联合 PD-1 抑制剂。本研究为开展前瞻性试验提供了参考，以证实TACE联合TKI和ICI对 HCC 患者疗效。
摘译自XIANG YJ, WANG K, YU HM, et al. Transarterial chemoembolization plus a PD-1 inhibitor with or without lenvatinib for intermediate-stage hepatocellular carcinoma[J]. Hepatol Res, 2022, 52(8): 721-729. DOI: 10.1111/hepr.13773.
(东方肝胆外科医院 项延俊 程树群 报道)
